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$page_title = "パスワード変更申請";
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		<div class="form_information">
		<div class="row page-title">
			<div class="col-sm-12">
				<h1 class="blue-line-ctr"><?php echo $page_title; ?></h1>
			</div>
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      <form id="acForm" action="" method="post" class="form_list active">
		<div class="cont_steps s_step">
	       	 <div class="field_list">
	        		<div class="limit_width">
			<p>パスワードをお忘れの方は、ご登録のメールアドレスでパスワードをご変更する事ができます。</p>
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			        		<div class="cus_form">
			        			<div class="table_form table_form_list">
				        			<div class="form_elem ">
				        				<label class="title_txt">メールアドレス<br><span>ご登録されたメールアドレスをご入力ください。</span></label>
				        				<input type="email" name="email" value="<?php $this -> echoEmail(); ?>" class="form-control verify_input"><i class="fa"></i>
				        			</div>

				        		</div>
			        		</div>

			<input type="hidden" id="type" name="type" value="" />
				
				
				
				        		</div>
			        		</div>
	        		<div class="event_next1 event_custom">
	        			<input type="button" id="btnSend" value="次へ進む" class="custom nxt_form">
	        		</div>
	        			</div>
      </form>
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